Химико-токсикологическое исследование мочи (ХТИ) позволяет проверить, принимал ли человек алкоголь, наркотические вещества или нейротропные лекарственные средства. Данный вид исследования имеет ряд преимуществ перед наркотестом крови. Биоматериал легко собирать, в моче сохраняется высокая активность психотропных веществ, поэтому их несложно определить. Наркопроба биологических жидкостей проводится специализированными токсикологическими лабораториями. В обычной клинике такой анализ недоступен.

Суть исследования

Химико-токсикологический анализ мочи является доказательством или опровержением недавнего приема человеком наркотических веществ. Они метаболизируются в печени, выводятся почками в течение нескольких дней или даже недель. В этот период метаболиты легко обнаруживаются в моче. Первые следы наркотиков в биологической жидкости можно определить только через 6–8 часов после употребления. Химико-токсикологический анализ – довольно сложная процедура. Для определения группы наркотического вещества и подсчета концентрации применяется хроматография или хромато-масс-спектрометрия. Из-за необходимости использовать дорогие реактивы и оборудование для проведения ХТИ, стоимость анализа в клинике высокая.

Для определения наркотических веществ можно также провести более доступный экспресс-тест, в котором используется методика тонкослойной иммунохроматографии. Он обладает высокой чувствительностью, позволяет выявить в образце до 14 видов наркотиков с помощью тест-полосок. Недостаток метода заключается в том, что нельзя определить плотность вещества в организме и степень наркологического опьянения. ХТИ не является стандартным анализом, пройти его требуется только в особых случаях.

Когда нужно сдавать мочу на ХТИ?

Исследование мочи на наркотики обязательно проходят люди определенных профессий – полицейские, водители, охранники, пилоты и авиадиспетчеры, пр. Проверку также назначают виновникам дорожно-транспортных происшествий. Есть и другие причины сдать мочу на химико-токсикологический анализ:

• диагностика наркозависимости;
• контроль наркозависимых во время реабилитации;
• необходимость медицинского освидетельствования при судебном разбирательстве;
• получение водительских прав, лицензии на оружие;
• оформление разрешения на выезд за границу, вид на жительство и т.п.

Для определения наркозависимости недостаточно положительного результата единичного исследования мочи. Необходимо пройти обследование у нарколога, сдать повторные анализы, только после этого можно поставить диагноз и назначить реабилитацию в наркодиспансере. Выбор методики ХТИ зависит от цели анализа, например, для судебного освидетельствования экспресс-тесты не используются.

Алгоритм проведения анализа

Химико-токсикологическое исследование мочи проводится в несколько шагов. На первом этапе делают качественный анализ, определяется наличие и вид наркотического вещества в моче. Если результат пробы положительный, материал сохраняют для дальнейшего исследования. На втором этапе делается количественная оценка содержания тех или иных веществ методом хроматографии. Исследование может длиться 4–5 дней. Этот этап особенно важен, когда проводится тест на наркозависимость по моче. Только зная количественные показатели, можно судить о степени наркологического опьянения. Точность результатов зависит от времени сбора материала и условий его хранения.

Правила сбора и хранения образцов

Особой подготовки к сдаче анализа не требуется, основной принцип точного исследования – чем раньше взять образец, тем надежней будет результат. Правила сдачи биоматериала для токсикологической экспертизы:

• приобрести в аптеке пластиковый контейнер;
• помочиться в емкость (100–150 мл для анализа достаточно);
• плотно закрутить контейнер крышкой;
• в течение суток доставить материал в лабораторию.

Мочу можно хранить в холодильнике при температуре 2–8˚С, но не более 36 часов. Забор материала должен контролироваться ответственным лицом, чтобы исключить подмену.Если не получается отправить образец на скрининг в первые несколько дней после сбора, его следует сохранять при температуре около 0˚С. Алкоголь и психоактивные вещества в таких условиях не окисляются и не разлагаются.

Какие вещества определяет ХТИ?

Современные методы позволяют определять в моче следующие разновидности наркотических веществ:

• Каннабиноиды (действующие компоненты гашиша и марихуаны) – каннабинол, тетрагидроканнабиноловая кислота (ТГК). Синтетический аналог ТГК входит в состав запрещенной курительной смеси Спайс.
• Кокаин является тяжелым наркотиком.
• Опиаты – морфин, кодеин, героин. Морфин и кодеин были выделены из опийного мака, до сих пор используются как обезболивающие. Героин является синтетическим производным морфина, относится к тяжелым наркотикам.
• Опиоиды – метадон. Препараты с метадоном относятся к категории легких наркотиков, их используют в заместительной терапии при героиновой зависимости.
• Амфетамины – метамфетамин, экстази (метилендиоксиметамфетамин – МДМА).
• Барбитураты – фенобарбитал. Вещество относится к психотропным, входит в состав многих успокоительных, обезболивающих лекарственных препаратов.
• Бензодиазепины.
• Этилглюкуронид – метаболит алкоголя.

Анализ мочи на некоторые наркотические вещества может показывать ложноположительный результат. Например, если человек регулярно принимает легальные препараты с кодеином, в его образцах урины почти всегда будут присутствовать следы морфина, то же касается барбитуратов. Отдельно следует отметить популярность синтеза различных «дизайнерских наркотиков», таких как, например, пирролидиновалерофенон. Выявление их употребления затруднено, поэтому исследование может показать ложноотрицательный результат. Хотя некоторые продукты распада можно обнаружить в биологических жидкостях с помощью хроматографии.

Сколько времени наркотики сохраняются в моче?

Группы наркотических веществ отличаются химической природой, по-разному преобразуются в организме, потому и сроки полного выведения их с мочой также разные. Если один препарат можно увидеть в пробе и через 10 дней после употребления, то от другого следов не остается уже на третьи сутки. Период преобразования и выведения наркотика организмом зависит от принятой дозы, веса человека, работы его печени и почек. Каннабиноиды, например, имеют свойство накапливаться в жировой ткани, поэтому выводятся из организма долго. Героин и кодеин сразу преобразуются в морфин, который и можно обнаружить в биоматериале. Сроки сохранения психоактивных веществ и их метаболитов в моче:

Вещество	Одноразовый (несистематический) прием	Регулярный прием
Каннабиноиды	4 сут	40–120 сут
Кокаин	5 сут	10 сут
Опиаты	3 сут	7 сут
Метамфетамин	2 сут	7 сут
Экстази	2 сут	3 сут
Барбитураты	2 сут	7 сут

От профессионала не получится скрыть даже единичное употребление наркотиков. Современные анализаторы обладают хорошей чувствительностью, которая позволяет выявлять даже минимальные следы метаболитов. В аптеках можно приобрести тест-полоски, панели для анализа мочи и слюны на наркотики, чтобы провести пробу в домашних условиях, если есть подозрение, что кто-то из близких принимает наркотики. Чем раньше будет выявлена пагубная зависимость, тем легче от нее избавиться.

Химико-токсикологический анализ - специфический анализ объектов биологического и небиологического происхождения на присутствие токсичных веществ (токсикантов). Задача химико-токсикологического анализа - установить природу и концентрацию разнообразных токсичных веществ (органических и неорганических, природных и промышленных или изготовленных кустарным способом, твердых, газообразных и жидких) с устойчивыми свойствами или активно метаболизирующихся в организме и дать заключение об их токсичности. Объектами химико-токсикологического анализа могут быть кровь и моча, слюна и потожировые выделения, спинномозговая жидкость, содержимое желудочно-кишечного тракта, печень, мозг, селезенка, почки, кожа, волосы, а также ткани мышц и зубов, запахи и др.

Обнаружение веществ разнородного по структуре, неясно очерченного круга соединений в различных сложных и непостоянных биологических объектах и высокая точность их идентификации при обычной аналитической работе в режиме дефицита времени возможны путем стратегической концепции, состоящей в первую очередь в систематизации аналитического процесса.

Систематизация предполагает необходимые компромиссы при выборе оптимальных условий аналитического процесса (подготовку пробы к анализу, выбор методов, собственно анализ, грамотную интерпретацию результатов).

Относительная вероятность обнаружения какого-либо вещества в исследуемом материале не зависит от токсичности соединения и статистической частоты его употребления, ее рассматривают только как причину отравления.

Помимо систематизации, необходимы адекватные данные для упорядочения аналитических сигналов, т. е. стандартные вещества сравнения, способные привести к настоящим соединениям и их безупречной идентификации.

Именно поэтому система методов в химико-токсикологическом анализе является широкопрофильной, содержащей большое количество аналитических методов. Используемые методы должны обладать весьма низкими пределами обнаружения, обеспечивать получение достоверных аналитических сигналов от минимального количества вещества.

В зависимости от поставленных задач выделяют три варианта химико-токсикологического исследования.
Анализ объектов с известными токсичными веществами, в том числе и известной дозой принятого токсиканта, - анализ на известное, или так называемый направленный анализ, т.

е. при установленных обстоятельствах попадания токсиканта в организм (внутривенный, оральный, ингаляционный и другие пути поступления).
Если об обстоятельствах отравления имеются только косвенные сведения, указывающие на возможную его причину, природу токсичного вещества можно прогнозировать на основе клинической картины отравления или выявить в результате патологоанатомического вскрытия трупа (в случае смерти пациента).
Наиболее сложен третий вариант, когда вообще отсутствуют какие-либо сведения о природе и концентрации токсичного вещества. В химико-токсикологическом анализе такой тип называют ненаправленным, т. е. анализом на неизвестное. При этом использование одного, даже самого информативного метода не дает оснований для вывода о полном определении компонентов смеси, так как в принципе неизвестно, соответствует ли полученный сигнал одному или нескольким индивидуальным соединениям.

Стратегию анализа строят в зависимости от его особенностей (направленный или ненаправленный). Если в первом случае для выбора оптимальных условий анализа можно воспользоваться справочной информацией или другими литературными данными, то в третьем, самом сложном варианте используют методический прием, называемый скринингом, т. е. поэтапное обнаружение групповой принадлежности, а затем индивидуальное обнаружение и идентификацию токсичных веществ. Во всех случаях химико-токсикологического анализа получают ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Первые из них связаны с недостаточной селективностью методов обнаружения, а вторые - с недостаточной чувствительностью выбранных методов анализа.

Ложноотрицательный ответ - отрицательный результат на исследуемое вещество, полученный при анализе объекта, содержащего это вещество. Ложноотрицательный ответ обратно пропорционален чувствительности аналитического метода: чем выше чувствительность, тем меньше ложноотрицательных ответов и больше положительных.

Ложноположительный ответ - положительный результат на исследуемое вещество, полученный при анализе объекта, не содержащего этого вещества. Ложноположительный ответ - самая тяжелая ошибка химика-аналитика, он связан со специфичностью используемого метода. Например, для иммунных методов можно снизить уровень разделительной концентрации (cut-off) до порога чувствительности метода, который обычно в несколько раз ниже cut-off. В этом случае снизится количество ложноотрицательных результатов и возрастет количество ложноположительных. При прочих равных условиях один из наиболее важных параметров надежности - гувствительностъ применяемых методов исследования (определяют как минимальную концентрацию вещества в объекте, открываемую с высокой вероятностью).

Другой, еще более существенный параметр - специфигность применяемых методов, определяемая способностью метода различать то или иное соединение среди множества других.

Надежность положительного или отрицательного ответа зависит от многочисленных факторов:
давности и частоты потребления токсичного вещества (контакта с ним);
пути попадания его в организм человека;
возрастных, весовых, диетических, динамических, этнических, индивидуальных вариаций в поглощении, метаболизме и выведении ксенобиотиков; 
состояния печеночной и почечной функций;
pH и объема мочи;
чувствительности и специфичности применяемого метода анализа;
правильной организации получения, приема и хранения объектов исследования (биоматериала, объектов небиологического происхождения);
продуманного и четкого документирования всего процесса работы;
постоянного надзора за исправностью оборудования и чистотой всех реагентов;
высокой профессиональной подготовкой персонала.

Каждую стадию химико-токсикологического анализа необходимо контролировать посредством:
применения стандартного вещества сравнения;
проверки правильности (калибровки проведенных операций);
проверки воспроизводимости (статистической обработки);
контроля условий анализа;
моделирования.

Систематическая проверка необходима на самых уязвимых стадиях.
Пробоотбор. Устраняют возможность уничтожения вещественных доказательств или фальсификации объекта, а также в связи с малой массой пробы, ее загрязнением или изменением химического состава под воздействием окружающей среды.
Пробоподготовка (стадия оправданного риска частичной или даже полной потери определяемых веществ). Операция должна состоять из строгих и логически оправданных действий, направленных на сохранение определяемого вещества. Рекомендуют проведение экспрессных тест-анализов. На этой стадии только ограниченное количество методов позволяет провести анализ без предварительной подготовки, т. е. непосредственно в биоматериале и других объектах (иммунологические, химические и др.).

Для большинства методов стадии пробоподготовки и концентрирования обязательны. В настоящее время нет метода, с помощью которого в одной простой процедуре быстро обнаруживали бы и точно идентифицировали все встречаемые токсичные вещества при их низкой концентрации. Именно поэтому процесс обнаружения и идентификации проходит в два методических этапа: скрининговый (указательный) и подтверждающий (идентифицирующий).

Скрининговые тесты
Методы первого этапа должны обладать высокими производительностью и уровнем чувствительности, достаточно широким охватом классов токсичных соединений, но необязательно высокой специфичностью. На этом этапе важно получить минимум отрицательных ответов и максимум положительных, однако при таком методологическом подходе бывает значительное (10-15%) количество ложноположительных результатов. Второй этап - удаление (в идеале) ложноположительных результатов. Его методы часто менее производительны, но более высокоспецифичны. В практике химико-токсикологического анализа стандартными методами первого этапа явля-ются тонкослойная хроматография и иммунологические методы исследования.

Тонкослойная хроматография - доступна, дешева, охватывает широкий диапазон разнообразных классов токсичных веществ, достаточно высокопроиз-водительна. К недостаткам тонкослойной хроматографии относят трудоемкость, работу с вредными веществами (растворителями), трудности в интерпретации результатов. Значительно большей чувствительностью обладает высокоэффективная тонкослойная хроматография.

Подтверждающие тесты
В аналитической токсикологии принято, что первичное обнаружение токсичного вещества должно быть подтверждено, если возможно, с помощью исследований, основанных на других физико-химических принципах. При некоторых обстоятельствах может быть приемлемо в качестве подтверждающего теста использование той же аналитической системы, что и при первичном исследовании, как, например, в газожидкостной хроматографии, если применяют химическую дериватизацию (силидирование или ацетилирование), ведущую к изменению времени удерживания. В то же время подтверждающий анализ с повторным использованием газожидкостной хроматографии системы с подобной, но не идентичной колонкой обычно непригоден, так как данные об относительном времени удерживания многих веществ не будут существенно различаться.

Повторное использование радиоиммунного анализа для подтверждения положительных результатов, полученных другим иммунным методом (в частности, поляризационным флюороиммунологическим анализом), не может быть принято как приемлемое. Исследуемые вещества в первом методе будут иметь те же самые перекрестные реакции, что и во втором, поскольку специфичные антитела могут реагировать на те же самые токсичные вещества или вещества, сходные с ними.

Иммунные методы обладают высокой чувствительностью, превосходящей чувствительность тонкослойной хроматографии (кроме высокоэффективной тонкослойной хроматографии), и более высокой спец-ифичностью в отношении класса веществ, для которого они изготовлены. Они поддаются простой автоматизации. Иммунные методы явно превосходят ТСХ- скрининг в обнаружении токсичных веществ, потребляемых в миллиграммовых и субмиллиграммовых количествах (например, галлюциногенов). В случаях острых отравлений, летальных исходов, когда дозы токсичного вещества повышены из-за передозировки, ТСХ-скрининг - вполне удовлетворительный метод.

Недостатки иммунных методов:
выпускаемые наборы (диагностикумы) в настоящее время еще слишком дороги для скринингового поиска:
ассортимент диагностикумов достаточно ограничен;
иммунные методы служат методом определения групповой принадлежности веществ;
течение иммунной реакции может быть нарушено простой фальсификацией пробы.

Газовая хроматография с масс-спектрометрией- второй подтверждающий метод, в нем соединяются высокоэффективное хроматографическое раз-деление на капиллярных колонках и молекулярно-идентифицирующий высокочувствительный масс-спектрометр.

Газожидкостная хроматография с плазменно-ионизационным детектором и высокоэффективная жидкостная хроматография - следующие по надежности подтверждающие методы. У этих методов более значительная разделительная сила, чем у тонкослойной хроматографии, обусловливающая их большую пригодность для подтверждения результатов, полученных методом тонкослойной хроматографии.

Использовать тонкослойную хроматографию в качестве подтверждающего метода для иммунных тестов или наоборот - единой точки зрения на этот вопрос не существует. С одной стороны, его считают недостаточно надежным подтверждающим методом при решении юридических задач, но достаточно надежным для решения клинических вопросов. Что касается использования иммунного метода для подтверждения данных тонкослойной хроматографией, необходимо помнить, что иммунные методы подтверждают наличие не какого-либо индивидуального вещества, а целого класса веществ, нередко имеющих разное токсикологическое значение. Кроме того, в анализе на каннабиноиды иммунные методы могут давать от 4 до 21% ложноположительных результатов, что вряд ли говорит о надежности подтверждения в данном исследовании. Комбинации «иммунные методы-ТСХ» или «ТСХ-иммунные методы» требуют использования еще одного подтверждающего метода.

Иммуноферментный метод с разлигной перекрестной реактивностью может быть иногда повторно использован для аргументации первичного скрининга. Подтверждение результата в единичном экстракте одного и того же образца не рассматривают как приемлемое, поскольку это не исключает возможность загрязнения экстракта в процессе экстракции. Правильно - подтверждать идентичность обнаруженного вещества в различных экстрактах одной и той же пробы. Определение количественного содержания искомого вещества может быть одновременно и подтверждающим методом идентификации, если определяемое вещество было изначально обнаружено методом, значительно отличающимся от первого.

Для проверки идентификации того или иного токсичного вещества рекомендуют, если возможно, иметь несколько проб образца. Если имеется только одна проба, следует обязательно проводить повторное определение в разных случаях и с использованием адекватных контрольных положительных и отрицательных опытов на подобной матрице в образцах сходного типа. Использование подтверждающих методов идентификации рекомендуют в отно-шении всех видов токсичных веществ, включая этанол и оксид углерода.

Все мы знаем, что садиться за руль в состоянии опьянения нельзя. Напомним, что управление автомобилем в состоянии опьянения согласно законодательству, влечет наложение штрафа в размере 30 000 рублей с лишением права управления транспортными средствами на срок от 1 год 6 мес. до 2 лет. Так что выпил, значит, рискуешь потерять права. Все законно. Но как быть тем водителям, которые управляли автомобилем в трезвом состоянии, но по результатам медицинского освидетельствования были признаны пьяными?

Думаете, такого не может быть? Но на самом деле подобное не редкость в нашей стране. Как же тогда оспорить подобное заключение медицинского учреждения? Предлагаем вам реальный пример незаконного привлечения к административной ответственности водителя, который будучи трезвым при управлении машиной, был признан пьяным. Также вы узнаете, как можно оспорить результаты медицинского химико-токсикологического исследования.

Поводом написания этой статьи послужил случай из жизни. К нам обратилась наша читательница и поведала историю о том, как ее хотят лишить прав за управление автомобилем в состоянии опьянения по части 1 статьи 12.8 КоАП РФ, несмотря на то, что она управляла автомашиной в трезвом состоянии и алкоголь, наркотики и психотропные препараты не принимала.

К счастью наша читательница, понимая, что останется без прав, оказалась не из робкого десятка и добилась через отмены постановления о привлечении ее к административной ответственности по статье 12.8 КоАП РФ. Это стало возможным, благодаря тому, что она доказала в суде, что результаты химико-токсикологического исследования, в процессе процедуры медосвидетельствования на состояние опьянения водителя, неправильно интерпретированы.

Как за употребление корвалола могут лишить водительских прав?

И так. Представьте себе обычную аварию с участием двух представительниц прекрасного пола, которая случилась в одном из городов России. К счастью, в ДТП пострадали только автомобили. Как это обычно и бывает, в этот момент многие люди начинают сильно нервничать, находясь фактически в состоянии сильного стресса. Наверняка многим это знакомо. Многие в этот момент пытаются себя успокоить. Некоторые даже начинают потреблять различные лекарства. Именно так и поступила участница ДТП, выпив две таблетки корвалола сразу после дорожно-транспортного происшествия.

Затем, естественно, для оформления ДТП на место прибыли сотрудники ГИБДД, которые, оформив аварию, решили отправить обоих водителей на медицинское освидетельствование. Напомним, что сотрудники ДПС направляют водителей на медицинское освидетельствование в случае наличия оснований подозревать, что участник дорожного движения находился в состоянии опьянения во время управления автомобилем.

В итоге оба участника ДТП были направлены в медучреждение, имеющее соответствующую лицензию для проведения медицинского освидетельствования водителей на состоянии алкогольного и других видов опьянения.

По результатам проверки водителей на алкоголь во время медосвидетельствования выяснилось, что никто из участников не находится в состоянии алкогольного опьянения.

Однако во время химико-токсикологического исследования у нашей героини в анализе мочи было обнаружено 119,04 нг/мл фенобарбитала. В результате лаборатория, проводившая химико-токсикологическое исследование, определило, что тест анализа мочи на наркотики дал положительный результат.

Стоит отметить, что в результате неправильной интерпретации результата анализа мочи водителя, сотрудники лаборатории в нарушение информационного письма Центральной химико-токсикологической лаборатории ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова от 30 августа 2011г. №179-25/12И выдали заключение, что тест на запрещенные вещества дал положительный результат. Также медучреждение в итоге выдало водителю неправильное медицинское заключение, связанное с управлением автомобиля в состоянии опьянения.

Мало кто знает, что согласно пункту 2 (абзац 1) приказа Министерства Здравоохранения №40 от 27 января 2006 года "Об организации проведения химико-токсикологического исследования при аналитической диагностике наличия в организме человека на алкоголь, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ" за лабораторией Сеченова признается право организационно-методического обеспечения проведения исследований.

Также эта лаборатория признаётся главной в РФ. В итоге Центральная химико-токсикологическая лаборатория им И.М. Сеченова правомочна выпускать письма, приказы и другие официальные документы, регулирующие порядок процедуры исследований биоматериалов водителей .

Например, в 2015 году химико-токсикологическая лаборатория Сеченова издала клинические рекомендации, связанные с правилами проведения химико-токсикологических исследований на предмет наличия в организме человека наркотических средств, психотропных и иных токсических веществ (их метаболитов) при проведении медицинских осмотров и медицинских освидетельствований граждан. Вот ссылка на этот документ

Эти рекомендации, созданные Сеченовской химико-токсикологической лабораторией подробно описывают, как лаборатории должны интерпретировать результаты исследования биоматериалов граждан с учётом пороговых значений в рамках процедуры медицинского освидетельствования на состояние алкогольного, наркотического и токсикологического опьянения.

Согласно рекомендаций Сеченовской химико-токсикологической лаборатории, сотрудники проводящие исследование не должны ссылаться на приказ Минздрава России от 18.12.2015 № 933н "О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) " до тех пор пока не исполнят всё, что должны сделать и написать в соответствии со своими должностными обязанностями, методичками и со своим образованием.

Только после того они должны сделать свое заключение и передать его наркологу, который на основании результата химико-токсикологического исследования и на основании приказа Министерства Здравоохранения № 933н от 18.12.2015 должен вынести соответствующее заключение о состоянии человека.

То есть, если в биоматериалах водителя будут найдены вещества, концентрация которых выходит, за установленные Центральной лабораторией им И.М. Сеченова пороговые значения, то врач нарколог на основании приказа № 933н обязан выдать заключение о том, что человек находится в состоянии алкогольного, наркотического или токсикологического опьянения или о том, что гражданин отказался от прохождения процедуры освидетельствования.

Самое плохое, что в подобной ситуации, когда лаборатория неправильно может интерпретировать результаты химико-токсикологического исследования в рамках процедуры медицинского освидетельствования на состояние опьянения, может оказаться любой водитель.

К сожалению, таких случаев в нашей стране очень много и лишь только единицы смогли доказать, что управляли автомобилем в трезвом состоянии.

Вернемся к нашей героине. Как мы уже сказали, по результату химико-токсикологического исследования в анализе мочи водителя было обнаружено 119,04 нг/мл фенобарбитала .

Согласно информационному письму Центральной химико-токсикологической лаборатории ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова от 30 августа 2011г. №179-25/12И и клинических рекомендаций, связанных с правилами проведения химико-токсикологических исследований на предмет наличия в организме человека наркотических средств, психотропных и иных токсических веществ (их метаболитов) при проведении медицинских осмотров и медицинских освидетельствований граждан уровень порогового значения фенобарбитала для подтверждающих методов анализа при исследовании мочи на состояние опьянения должен быть не менее 1000 нг/мл.

В итоге, лаборатория, в нарушение вышеуказанных документов, неправильно интерпретировав результаты анализа мочи водителя, а также в нарушение установленных правил, выдала положительное заключение о наличие в биоматериалах водителя запрещенных веществ.

В результате водитель был незаконно привлечен к ответственности за управление автомобилем в состоянии опьянения по статье 12.8 части 1 КоАП РФ .

Естественно наша героиня не согласилась с заключением медицинского освидетельствования и незаконным привлечением к ответственности за управление транспортным средством в состоянии опьянения, и обратилась в суд.

К счастью суд встал на сторону водителя и отменил постановление о привлечении к ответственности по статье 12.8 ч.1 КоАП РФ, так как в результате лабораторных исследований выяснилось, что в биоматериале водителя содержится 119,04 нг/мл фенобарбитала , что значительно ниже уровня порогового значения указанного в информационном письме Центральной химико-токсикологической лаборатории МГМУ им. Сечена.

Соответственно водитель, у которого в биоматериалах были обнаружены вещества ниже установленных пороговых значений не может быть признан находящимся в состоянии наркотического опьянения.

Обращаем ваше внимание, что в случае, если в биоматериалах водителя было бы обнаружено более 1000 нг/мл фенобарбитала , то естественно отменить постановление о привлечении к ответственности по статье 12.8 КоАП РФ было бы невозможно.

Теперь давайте разберемся, каким образом в таблетках корвалола оказался фенобарбитал . На самом деле в этом нет ничего удивительного.

Корвалол это успокаивающий, седативный препарат на основе ментола , этилового эфира α-бромизовалериановой кислоты и фенобарбитала .

Препарат выпускается в виде капель и таблеток. Согласно составу корвалола лекарство содержит 1,82 % фенобарбитала . Кстати также корвалол содержит 96% спирт .

Так что не удивительно, что у тех, кто употребляет корвалол при проведении химико-токсикологического исследования в анализе мочи будет обнаружен фенобарбитал . Стоит отметить, что если употреблять корвалол в небольших лечебных дозах, то содержание фенобарбитала будет ниже пороговых значений установленных Центральной лабораторией им. Сеченова, при которых водитель должен быть признан как находящийся в состоянии опьянения.

Обратите внимание, что в инструкции к корвалолу нет ни слова о том, что лекарство может оказывать влияние на водителя при управлении автомобилем.

Поэтому мало кто знает, что при больших дозах употребления корвалола и похожих лекарств концентрация фенобарбитала в биоматериалах водителя может превысить установленные пороговые значения. В таком случае водитель может быть законно признан пьяным и привлечен к ответственности за управление автомобилем в состоянии опьянения.

Какие уровни порогового значения наркотических и токсикологических веществ для предварительных методов анализа при исследовании мочи?

Наименование групп веществ	Концентрация нг/мл
	Для лиц старше 18 лет	Для лиц до 18 лет
Опиаты (6 моноацетилморфин, морфин, кодеин, дезоморфин и др.)
Каннабиноиды
Фенилалкиламины (амфетамин, метамфетамин, мефедрон и др.)
Метадон
Бензодиазепины
МДМА
Кокаин
Барбитураты
Котинин
Синтетические каннабиноиды
Котиноны
Этилглюкуронид

Какие уровни порогового значения наркотических и токсикологических веществ для подтверждающих методов анализа при исследовании мочи?

Наименование группы обнаруживаемых веществ	Концентрация (нг/мл)
Группа амфетамина
Амфетамин
Метамфетамин
Метилендиоксиамфетамин (МДА)
Метилендиоксиметамфетамин (МДМА)
Другие вещества амфетаминовой группы
Группа опиатов
Морфин
Кодеин
6-моноацетилморфин
Другие вещества опийной группы
Группа бензодиазепина
Оксазепам
Диазепам
Нордиазепам
Мидазолам
Феназепам
Другие вещества группы бензодиазепина
Группа барбитуратов
Фенобарбитал	1000
Барбамил
Этаминал натрия
Другие вещества группы барбитуратов
Вещества других групп
11-нор-Δ9-тетрагидроканнабиноловая кислота (основной метаболит Δ9-тетра-гидроканнабинола)
Бензоилэкгонин (метаболит кокаина)
Метадон
Пропоксифен
Бупренорфин
ЛСД
Фентанил
Метаквалон
Фенциклидин
Котинин
Синтетические каннабиноиды
Котиноны
Этилглюкуронид

Какая процедура медицинского освидетельствования водителей на состояние опьянения?

Согласно действующему законодательству в нашей стране в настоящий момент действуют . Подробнее о медицинском освидетельствовании можно .

За прием, каких лекарств могут лишить прав?

Согласно законодательству в случае обнаружения в процессе химико-токсикологического исследования в биоматериалах водителя веществ, уровень пороговых значений которых превышает установленные концентрации, водитель может быть признан пьяным.

К сожалению, в аптеках Российской Федерации в свободной продаже представлено немало лекарств, в которых содержатся вещества, при обнаружении которых при медицинском освидетельствовании анализы могут дать положительный результат на наркотики и другие токсикологические компоненты.

Обычно, если в лекарствах содержатся вещества, влияющие на способность человека управлять автомобилем (снижение реакции и т.п.), то в инструкциях к медицинским препаратам производители указывают предостережения.

Но, к сожалению, во многих таких лекарствах подобных предупреждений нет. Например, в инструкции к корвалолу не содержится информация о запрете садиться за руль машины.

Так что советуем вам быть осторожными при употреблении любых лекарств, если вы собираетесь садиться за руль автомобиля. Желательно перед употреблением любого медицинского препарата ознакомиться с инструкцией производителя: узнать, нет ли запрета садиться за руль транспортного средства, а также подробнее узнать состав того или иного лекарства.

Если в составе медицинского препарата содержатся, вышеуказанные вещества, при превышении концентрации которых водитель может лишиться водительских прав, а также нет прямого запрета или рекомендации производителя для управления автомобилем после приема препарата, то вы можете принимать лекарства и управлять автомобилем, но только строго соблюдая режим приема лекарств, а также их дозировку. В противном случае при медицинском освидетельствовании вы можете быть признаны пьяным и привлечены к ответственности по статье 12.8 КоАП РФ.

Как оспорить заключение медицинского освидетельствования?

Многие водители считают, что раз медицинское освидетельствование показало, что они управляли автомобилем в состоянии опьянения, то сделать уже ничего нельзя. В большинстве, случаев это действительно так и есть. К сожалению выигрышных административных дел в суде, связанных за управление автомобилем в состоянии опьянения, в целом по стране не очень много.

Но, тем не менее, это не означает, что у водителей нет шансов .

Во-первых, если вы считаете, что заключение медучреждения о вашем состоянии сделано неправильно или с нарушением законодательства, вы вправе оспорить его в суде, а также имеете право провести еще одну независимую экспертизу, заключение которой вы предоставите в судебный орган.

Приложение N 3

к Порядку проведения медицинского

освидетельствования на состояние

опьянения (алкогольного, наркотического

или иного токсического), утвержденному

приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

ПРАВИЛА

ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ПРИ МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ

1. Настоящие Правила определяют порядок проведения химико-токсикологических исследований при медицинском освидетельствовании.

2. Химико-токсикологические исследования отобранных проб биологических объектов проводятся в месте отбора биологической пробы, в клинико-диагностических или химико-токсикологических лабораториях наркологических диспансеров (наркологических больниц) или иных медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (услуг) по клинической лабораторной диагностике или судебно-медицинской экспертизе вещественных доказательств и исследованию биологических объектов (биохимической, генетической, медико-криминалистической, спектрографической, судебно-биологической, судебно-гистологической, судебно-химической, судебно-цитологической, химико-токсикологической).

3. Химико-токсикологические исследования пробы биологического объекта при медицинском освидетельствовании в обязательном порядке проводятся на следующие химические вещества, включая их производные, метаболиты и аналоги: опиаты, растительные и синтетические каннабиноиды, фенилалкиламины (амфетамин, метамфетамин), синтетические катиноны, кокаин, метадон, бензодиазепины, барбитураты, этанол и его суррогаты.

Химико-токсикологические исследования проводятся на иные вещества, которые могут повлечь неблагоприятные последствия при деятельности, связанной с источником повышенной опасности.

4. Отбор биологического объекта (мочи) для направления на химико-токсикологические исследования производится в объеме не менее 30 мл в одноразовый контейнер для сбора мочи в туалетной комнате.

5. В целях исключения фальсификации биологического объекта мочи в течение первых пяти минут после его отбора проводится измерение:

температуры биологического объекта (мочи) с помощью бесконтактного устройства с автоматической регистрацией результатов измерения (в норме температура должна быть в пределах 32,5 - 39,0 °C);

pH биологического объекта (мочи) с помощью pH-метра или универсальной индикаторной бумаги (в норме pH должен быть в пределах 4 - 8);

относительной плотности (в норме относительная плотность в пределах 1.008 - 1.025);

6. При наличии у свидетельствуемого острых заболеваний, состояний, представляющих угрозу его жизни, или если в течение 30 минут после направления на химико-токсикологические исследования свидетельствуемый заявляет о невозможности сдачи мочи, производится отбор крови из поверхностной вены в объеме 15 мл в две пробирки (флакона) объемами 10 мл и 5 мл.

Пробирка (флакон) с 5 мл крови хранится в химико-токсикологической лаборатории как контрольный образец. Вторая пробирка (флакон) с 10 мл крови (анализируемый образец) используется для проведения химико-токсикологических исследований.

7. Перед проколом кожа освидетельствуемого обрабатывается стерильным тампоном (шариком из ваты), смоченным не содержащим спирт дезинфицирующим раствором. После взятия крови к раневой поверхности прикладывается новый стерильный тампон, смоченный таким же дезинфицирующим раствором.

8. Химико-токсикологические исследования пробы биологического объекта (мочи) проводятся в два этапа:

1) предварительные исследования иммунохимическими методами с применением анализаторов, обеспечивающих регистрацию и количественную оценку результатов исследования путем сравнения полученного результата с калибровочной кривой;

2) подтверждающие исследования методами газовой и (или) жидкостной хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием с помощью технических средств, обеспечивающих регистрацию и обработку результатов исследования путем сравнения полученного результата с данными электронных библиотек масс-спектров.

Химико-токсикологические исследования пробы биологического объекта (крови) проводятся в один этап подтверждающими методами исследования.

9. Предварительные химико-токсикологические исследования проводятся на месте отбора биологического объекта (мочи), в клинико-диагностической лаборатории или в химико-токсикологической лаборатории не позднее 2 часов с момента отбора биологического объекта (мочи).

10. По окончании первого этапа химико-токсикологического исследования в случае отсутствия в пробе биологического объекта (моче) наркотических средств, психотропных веществ, лекарственных препаратов для медицинского применения, вызывающих нарушение физических и психических функций, которые могут повлечь неблагоприятные последствия при деятельности, связанной с источником повышенной опасности, метаболитов и аналогов указанных средств, веществ и препаратов выносится заключение об отсутствии в исследованной пробе биологического объекта (моче) вызывающих опьянение средств (веществ), второй этап химико-токсикологического исследования не проводится.

По окончании первого этапа химико-токсикологического исследования в случае наличия в пробе биологического объекта наркотических средств, психотропных веществ, лекарственных препаратов для медицинского применения, вызывающих нарушение физических и психических функций, которые могут повлечь неблагоприятные последствия при деятельности, связанной с источником повышенной опасности, метаболитов и аналогов указанных средств, веществ и препаратов вне зависимости от их концентрации проводится второй этап химико-токсикологического исследования подтверждающими методами. Срок доставки образца биологического объекта (мочи) в медицинскую организацию, проводящую подтверждающие исследования, не должен превышать десяти рабочих дней с момента отбора биологического объекта (мочи).

11. Подтверждающие химико-токсикологические исследования проводятся в химико-токсикологических лабораториях наркологических диспансеров (наркологических больниц) или иных медицинских организаций (далее - лаборатории).

Сроки проведения подтверждающих химико-токсикологических исследований не должны превышать трех рабочих дней с момента поступления пробы биологического объекта в лабораторию.

12. При обнаружении в ходе подтверждающих исследований в пробе биологического объекта (мочи, крови) наркотических средств, психотропных веществ, новых потенциально опасных психоактивных веществ, химических веществ, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, вызывающих нарушение физических и психических функций, которые могут повлечь неблагоприятные последствия при деятельности, связанной с источником повышенной опасности, метаболитов или аналогов указанных средств и веществ выносится заключение об обнаружении в биологическом объекте (моче, крови) вызывающих опьянение средств (веществ) с указанием выявленного средства (вещества).

Химико-токсикологическим анализом мочи называют процедурную диагностику, проводимую в лаборатории.

Биологический материал, исследуемый во время этого анализа, проверяется на наличие примесей, попавших в организм человека извне.

Чаще всего токсикологический анализ мочи (ХТИ) делают для установления адекватности человека и для проверки его на наркотическое или алкогольное опьянение.

Однако у этого анализа есть и другое применение – установление вида ядов при сильной интоксикации организма в том случае, если отравление наступило не по вине вышеперечисленных факторов.

Анализ биологических выделений, исследуемых на наличие алкоголя или наркотических веществ, нередко используется в судебной практике.

Преимущества этого метода:

1. легкость сбора биоматериала;
2. отсутствие необходимости посещать специальную лабораторию для сдачи анализов;
3. объем мочи, который берется у человека за один раз, позволяет проводить повторные анализы в случае подтверждения интоксикации его организма.

ХТИ позволяет выявить следовые включения наркотических препаратов в исследуемом биологическом материале.

В среднем большая часть наркотиков выводится из организма в течение трех – шести суток с момента приема.

Наркотики, проникающие в ткани человеческого организма, остаются в них на более длительное время. Общее выведение наркотических веществ из организма наступает в течение двадцати одного дня.

Токсикологический анализ является расширенной версией иммунохроматографического исследования мочи.

Второй вид анализа применяется в том случае, если нужно провести оперативное выявление примесей токсинов в биологической жидкости.

Среднее время проведения иммунохроматографического анализа – пятнадцать минут.

Если провести его правильно, то с помощью него можно распознать до четырнадцати разновидностей наркотических веществ.

Получить точное исследование, которое покажет не только наличие, но и процентное содержание наркотиков в моче, можно, пройдя химико-токсикологическое анализирование мочи.

Исследование биологического материала, проведенное в рамках этого метода, длится четверо суток.

Оно безоговорочно выявляет факт употребления наркотических средств, поэтому нередко используется в судебной практике для подтверждения неадекватного состояния человека.

Свежесть мочи – фактор, который может повлиять на результативность исследования. Срок «годности» этого биологического материала составляет всего два дня.

Если моча, доставленная в лабораторию, была собрана более трех дней назад, данные, полученные в ходе ее анализа, будут малоинформативными.

Особенности проверки биологического материала

Биологическая жидкость, вырабатываемая организмом человека и взятая на исследование, подвергается тщательному анализу. Она пропускается через абсорбирующие фильтры.

Следовые включения наркотических препаратов, содержащиеся в моче, вступают в химическую реакцию с антителами, образуя комбинацию «антиген-антитело».

Если моча человека, проходящего иммунохроматографическое исследование мочи, содержит в себе наркотические вещества, то тестер-полоски, используемые в течение этой процедуры, окрашиваются в бордовый цвет.

Чем насыщеннее цвет, тем больше концентрация следовых включений выявляемых химических соединений.

Химико-токсикологическое исследование биологического материала способно распознать количество следовых включений и их тип.

Химико-токсикологическое исследование мочи делают для выявления следующих видов следовых включений:

• алкоголь;
• кокаин, каннабиноиды;
• различные виды амфетамина;
• различные виды опиатов;
• различные виды барбитуратов;
• различные виды бензодиазепинов и т. д.

Если тест-полоска, используемая для выявления наличия наркотических средств в моче человека с помощью иммунохроматографического метода, окрасится в бордовый цвет, то значит, доза следовых включений является достаточной для постановки вердикта.

Если тестер покажет две полоски, то это означает, что человек «чист», и биологический материал, взятый у него для проверки, не содержит наркотических включений.

Если тест-полоска покажет наличие примесей в моче, которые могут представлять интерес для проверяющей инстанции, то биологический материал отправится на дальнейшую, более точную лабораторную проверку химико-токсикологическим способом.

Для проведения анализа ХТИ требуется не менее пятидесяти миллилитров биологической жидкости. Этого объема мочи достаточно, чтобы выявить факт употребления человеком наркотических веществ.

Лабораторное исследование мочи, позволяющее выявить факт употребления наркотиков или алкоголя, включает в себя несколько степеней проверки, среди которых:

• газожидкостная хроматография;
• иммуноферментный анализ;
• хромато-масс-спектрометрия.

Сбор мочи, которая направится на лабораторное исследование, должен проходить в среде, исключающей возможность ее подмены на биологический материал другого человека.

Моча должна быть собрана в небольшой стерильный контейнер, обладающий широким горлышком и герметичной крышкой.

Нормативная сторона выявления наркотических примесей

Пройти химико-токсикологическое исследование биологической жидкости можно в специализированных центрах лабораторного типа, специализирующихся на анализировании биоматериалов человека.

Срок проведения этого вида анализа колеблется в пределах четырех дней.

Анализ, результат которого может стать официальным документом, подтверждающим адекватность человека, должен проводиться в современной лаборатории, полностью отвечающей за качество предоставляемых услуг.

Медицинская организация, оснащенная лабораторным оборудованием, позволяющим осуществлять исследование биологических материалов, должна иметь лицензию.

Результаты анализа должны быть зафиксированы на официальном бланке. Данные, полученные в ходе исследования, нельзя искажать.

Кому может быть полезен токсикологический анализ мочи и в каких сферах используют его для подтверждения адекватности проверяемого человека? С ответом на эти вопросы можно ознакомиться ниже.

• людям, которые хотят въехать на территорию Российской Федерации по закону и пройти временную или постоянную регистрацию;
• студентам, готовящимся к поступлению в колледжи, ВУЗы;
• молодым людям, прибывшим в больницу для прохождения медицинской комиссии перед отправкой в армию;
• детям и взрослым, подозреваемым в бытовом употреблении наркотических веществ;
• гражданам РФ, что устраиваются на работу в декретированных сферах;
• тем, чья адекватность вызывает сомнение у представителей закона – участникам ДТП или преступникам, совершившим различные правонарушения любой степени тяжести.

ХТИ – анализ биологической жидкости, позволяющий подтвердить или опровергнуть факт наркотического или алкогольного опьянения человека.