Сахарный диабет 1 типа у беременных. Сахарный диабет и беременность: от планирования до родов. Сахарный диабет и беременность: особенности течения

Комментариев: 0

Комментариев:

Беременность при сахарном диабете 1 типа может быть весьма рискованной. Но диагноз «сахарный диабет» вовсе не лишает женщину возможности стать мамой. Для того чтобы процесс протекал плавно и без последствий, необходимо заранее все спланировать. Женщина должна знать, какие осложнения возможны в период вынашивания ребенка и как необходимо себя вести для того, чтобы обезопасить и себя, и малыша.

Лучше всего начать готовиться к вынашиванию младенца за год до запланированной беременности. У будущей мамы должно быть крепкое здоровье, поэтому необходимо выполнять все указания врача для того, чтобы укрепить самой иммунитет и стабилизировать состояние здоровья. Это необходимое условие для нормального течения беременности. В противном случае возможны осложнения.

При сахарном диабете 1 типа женщине могут иногда рекомендовать прервать беременность. Это обусловлено тем, что в некоторых случаях возможны сильные осложнения во время и после беременности. Чаще всего в таких ситуациях вред наносится не ребенку, а непосредственно здоровью роженицы. Врач может предложить прервать беременность, если:

1. У беременной женщины нестабильное состояние здоровья.
2. Большой риск обострения диабета, который может привести к негативным последствиям.
3. Есть вероятность негативного воздействия на плод.
4. Низкая вероятность того, что женщина сможет выносить ребенка.

Если в крови беременной женщины находится большое содержание токсичных веществ, то это может негативно сказаться на состоянии плода. В очень редких случаях при резком обострении заболевания беременность может закончиться трагично и для матери, и для ребенка. Если присутствует большой риск такого явления, то врач может рекомендовать прервать беременность или не заводить детей естественным путем.

Нередко у пациенток с диабетом 1 типа могут быть осложнения, которые негативно скажутся на функционировании почек. Если это поражение будет прогрессировать, то почки могут полностью перестать функционировать. Если врач видит факторы, которые угрожают жизни женщины или плода, то он обязан предложить вариант по прерыванию беременности.

Особенности беременности при диабете

Обычно в период вынашивания плода женщине противопоказан прием любых медикаментов. В случае с пациентами, которые страдают от диабета, ситуация немного иная. При , и роды полностью зависят от здоровья пациентки. А для того чтобы его поддерживать, необходимо получать достаточное количество инсулина. Его необходимая доза меняется на протяжении всего периода вынашивания младенца.

Обычно потребность в инсулине изменяется по триместрам, но каждый организм индивидуален, и пациенткам нужен разный подход. На 1 триместре необходимость в потреблении инсулина обычно падает. Но это правило касается далеко не всех женщин. Необходимо регулярно делать анализ крови для того, чтобы отслеживать уровень сахара в крови. Иногда недостаток инсулина на 1 триместре беременности может приводить к появлению второстепенных заболеваний и развитию последствий.

Нужно достаточно осторожно относиться к инъекциям в этот период. Как известно, во время 1 триместра у женщин обычно токсикоз. А через рвоту из организма выходит достаточное количество элементов. Если инъекция была уже сделана, а у женщины рвотный приступ, то углеводы могут не поступать в необходимом количестве, потому что они будут выходить из организма.

На протяжении 2 триместра потребность в инсулине может возрасти. Этот период может занять длинный или большой промежуток времени. Возрасти потребность в инсулине может очень резко. Поэтому необходимо не забывать регулярно измерять уровень сахара в крови и следить за своим самочувствием.

Во время 3 триместра потребность в инсулине медленно начинает отпадать. Необходимо внимательно следить за состоянием больной и не доводить ее до гипогликемии. Есть возможность пропустить момент снижения сахара из-за того, что симптомы гипогликемии могут быть на 3 триместре не сильно выражены.

Если врачам удается стабилизировать состояние больной в самом начале беременности, то вероятность любых осложнений крайне мала. В большинстве случаев при нормальном содержании сахара в крови беременность проходит достаточно легко. Если сахарным диабетом болеет только мама, то вероятность того, что заболевание передастся по наследству, крайне мала и не превышает 4%. Но в том случае если больны оба родителя, то риск увеличивается до 20%.

Госпитализация при беременности

Если у пациентки начинаются приступы гипогликемии, то ей желательно употреблять в пищу быстрые углеводы. Если такого нарушения нет, то лучше всего отказаться от потребления таких продуктов. Необходимо отказаться от любых сладостей: конфет, выпечки, шоколада.

Нельзя пить соки, смузи, газированные сладкие напитки.

Любые другие ограничения должны оговариваться с врачом, потому что организм каждой женщины реагирует на беременность по-разному и реакция на продукты может быть нехарактерной.

Благодарим за отзыв

Комментарии

Megan92 () 2 недели назад

А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...

Дарья () 2 недели назад

Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью , уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.

Megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

Megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

Юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.

Margo (Ульяновск) 8 дней назад

Диабет при беременности может развиться, если инсулин (гормон поджелудочной железы) вырабатывается в недостаточном количестве.

При этом организму женщины нужно трудиться на двоих, чтобы обеспечить инсулином и себя и ребенка. Если функция поджелудочной железы недостаточна, то уровень сахара в крови не регулируется и может подняться выше нормы. В таком случае говорят о гестационном сахарном диабете беременных.

Если врачи смогут вовремя поставить диагноз, то повышенный сахар не окажет отрицательного влияния на плод и на организм самой женщины. Поэтому при первых же подозрениях на развитие заболевания любого типа необходимо строго следовать всем рекомендациям врача. Как правило, после появления ребенка на свет такой диабет проходит. Хотя при этом половина будущих мам рискуют вновь испытать эту проблему при последующих беременностях.

Диабет беременных: сроки неизменны

Гестационный сахарный диабет и беременность, эта проблема может начаться на сроке с 16 по 20 неделю. Раньше этого произойти не может, потому что плацента еще не полностью сформирована. Во второй половине беременности плацента начинает вырабатывать лактоген и эстриол.

Главное назначение этих гормонов – способствовать правильному развитию плода, которое не повлияет на роды, но они также обладают еще и антиинсулиновым действием. В этот же период в женском организме увеличивается уровень гормонов, способствующих развитию диабета 2 типа (кортизол, эстрогены, прогестерон).

Все это усугубляется тем, что зачастую беременные женщины становятся не такими активными, как ранее, меньше двигаются, начинают злоупотреблять высококалорийными продуктами, у них быстро увеличивается вес, что будет несколько мешать провести нормальные ироды.

Все эти факторы вызывают повышенную инсулинорезистентность. То есть инсулин перестает оказывать свое влияние, плохо контролируетсодержание глюкозы в крови. У здоровых людей этот неблагоприятный момент компенсируется при адекватных запасах собственного инсулина. Но, к сожалению, прогрессирование заболевания удается остановить не у всех женщин.

О диабете 2 типа беременных говорят следующие настораживающие признаки:

1. - учащение позывов к мочеиспусканию и увеличение количества суточной мочи;
2. - постоянное чувство жажды;
3. - снижение веса на фоне потери аппетита;
4. - повышенная утомляемость.

Обычно этим симптомам не уделяется должного внимания, и такое состояние объясняют самой беременностью. Поэтому врачи, как правило, не знают о начавшихся изменениях. Но важно помнить, повышенное содержание сахара чревато серьезными последствиями, среди которых:

• -развитие гестоза (повышается артериальное давление, появляются отеки, в моче обнаруживается белок);
• -многоводие;
• -нарушения в сосудах (ретинопатия, нефропатия, нейропатия);
• -нарушение кровообращения в цепочке мать – плацента – плод, в результате чего развивается фетоплацентарная недостаточность и -гипоксия плода;
• -гибель плода в утробе;
• -обострение инфекционных заболеваний половых путей.

Чем опасен сахарный диабет 1 и 2 типа для плода

Сахарный диабет и беременность опасны тем, что при заболевании повышается вероятность пороков развития плода. Это является следствием того, что ребенок питается глюкозой от матери, но достаточного количества инсулина не получает, а своя поджелудочная железа у него еще не развита.

Постоянное состояние гипергликемии приводит к недостатку энергии, в результате органы и системы будущего малыша развиваются неправильно. Во втором триместре у плода начинает развиваться собственная поджелудочная железа, которой приходится утилизировать глюкозу не только в детском организме, но и нормализовать уровень сахара у будущей мамы.

В результате этого инсулин вырабатывается в очень большом количестве, что приводит к гиперинсулинемии. Этот процесс может вызвать гипогликемию у новорожденного (потому что поджелудочная железа матери привыкла функционировать за двоих), нарушение дыхания и асфиксию. Как высокое, так и низкое содержание сахара опасно для плода.

Частые повторы гипогликемии могут нарушить психоневрологическое развитие ребенка. Если диабет 1 типа у беременных во втором триместре не компенсировать, это может вызвать истощение клеток плода, гипоинсулинемию, а в результате внутриутробный рост малыша затормозится.

Если глюкозы в организме будущего ребенка слишком много, то она будет постепенно переходить в жир. Такие дети к моменту рождения могут весить 5-6 кг и при движении по родовым путям у них могут повреждаться плечевые кости, а также возникать другие травмы. При этом, несмотря на большой вес и рост, такие дети по некоторым показателям оцениваются врачами как незрелые.

Выявление гестационного диабета беременных

У беременных есть склонность к увеличению концентрации сахара в крови после приема пищи. Это объясняется ускоренным всасыванием углеводов и удлинением времени усвоения пищи. В основе этих процессов лежит сниженная активность пищеварительной системы.

При первом посещении женской консультации врач определяет, есть ли для беременной угроза развития гестационного диабета. Каждой женщине с факторами риска проводят тест на толерантность к глюкозе. Если результат отрицательный, то ведение беременности происходит в обычном режиме, а повторный тест пациентка должна пройти на 24-28 неделе.

Положительный результат обязывает врача вести беременную, учитывая патологию в виде сахарного диабета любого типа. Если на первом визите факторы риска выявлены не были, то на сроке с 24 по 28 неделю назначается проведение скринингового теста толерантности к глюкозе. Это исследование несет достаточно много информации, хотя и очень простое. Накануне вечером женщине можно употребить пищу с содержанием углеводов 30-50 г. Тест проводят утром, когда время ночного голодания достигнет 8 – 14 часов.

В этот период разрешено только пить воду. Утром на голодный желудок берут на анализ венозную кровь и сразу определяют уровень сахара. Если результат будет характерным для диагноза гестационный сахарный диабет, то тестирование останавливают. Если гликемия будет в норме или нарушена натощак, то женщине в течение пяти минут дают выпить состав, содержащий 75 г глюкозы и 250 мл воды. Время приема жидкости является началом проведения тестирования. Через 2 часа повторно берут анализ венозной крови, в этот период уровень глюкозы не должен быть выше значения 7,8 ммоль/литр.

Если забор крови определит гликемию больше 11,1 ммоль/литр в капиллярных сосудах (из пальца) или в венозной крови на протяжении дня, то это является основанием для постановки диагноза гестационного диабета и не требует дополнительных подтверждений. То же самое можно сказать при гликемии натощак более 7 ммоль/литр в венозной крови и более 6 ммоль/литр в крови, полученной из пальца.

Лечебные мероприятия при диабете беременных

Очень часто компенсация гестационного диабета достигается соблюдением диеты. Но при этом энергетическую ценность продуктов резко снижать нельзя. Правильно будет принимать пищу часто и небольшими порциями, пять – шесть раз в день, делая перекусы между завтраком, обедом и ужином.

Рацион не должен содержать легкоусвояемые углеводы (сладости, сдобную выпечку), потому что они приводят к резкому подъему сахара в крови. Также нужно уменьшить употребление жирной пищи (сливочное масло, сливки, жирные сорта мяса), потому что при недостатке инсулина жиры преобразуются в кетоновые тела, приводящие к интоксикации организма. Обязательно нужно включать в рацион свежие фрукты (кроме бананов, винограда и дынь), зелень и овощи.

Очень хорошо, если у женщины есть дома глюкометр, и она может сама измерять уровень глюкозы. В таком случае дозу инсулина можно самостоятельно регулировать в зависимости от концентрации сахара на данный период времени. Если при соблюдении диеты снижение сахара в крови не происходит, то врачи назначают терапию инсулином.

Таблетки для снижения сахара в таких случаях не применяются, так как они оказывают негативное влияние на плод. Чтобы правильно подобрать дозу инсулина, женщину необходимо госпитализировать в отделение эндокринологии. А всего этого можно избежать, если своевременно проводить .

Роды при диабете 1 типа беременных

Если женщина имеет диагноз гестационный сахарный диабет, то предпочтительными будут естественные роды на сроке не более 38 недель. Главное при этом осуществлять постоянный контроль за состоянием организма беременной.

Ребенок в этом случае физиологичные роды также переносит хорошо. Если во время беременности женщина проходила лечение инсулином, то эндокринолог после родов примет решение, продолжать применение данных препаратов или нет. Контроль гликемии обязательно нужно продолжать и в послеродовом периоде.

Кесарево сечение, которое заменяет роды, проводится только при наличии акушерских показаний, таких как гипоксия и выраженная задержка развития плода, а также крупные размеры ребенка, узкий таз матери или какие-либо осложнения.

Малыш появился на свет

Самое прекрасное, что может сделать мама для своего малыша после того, как прошли роды – это кормить его грудью. В женском молоке содержатся все необходимые питательные вещества, которые помогают расти и развиваться ребенку, формируют его иммунитет. А также грудное вскармливание мама может использовать для дополнительного общения с крохой. Поэтому нужно стараться сохранить лактацию и кормить малыша грудным молоком как можно дольше.

Дозировку инсулина, а также диету на период кормления грудью, должен порекомендовать эндокринолог. На практике было замечено, что грудное вскармливание может привести к резкому падению уровня сахара (гипогликемии). Чтобы этого не произошло, перед началом кормления мама должна выпить стакан молока.

Если у женщины был гестационный диабет, то не позднее 6 недели после родов нужно обязательно сдать анализ и определить уровень глюкозы в крови натощак, а также сделать тест толерантности (устойчивости) к глюкозе. Это позволяет оценить течение углеводного обмена и при необходимости внести поправки в питание.

Так как есть риск дальнейшего развития сахарного диабета второго типа, женщине после родов необходимо проходить обследования на протяжении нескольких лет. Однократно в 2 – 3 года нужно проводить тест толерантности и сдавать анализ на сахар натощак. Если будет выявлено нарушение толерантности, то обследование надо проходить ежегодно. Следующую беременность можно планировать примерно через полтора года и обязательно тщательно готовиться к зачатию.

Действия на опережение при диабете беременных

Нужно отказаться от употребления рафинированного сахара, исключить соленую и жирную пищу. Обязательно в меню должна присутствовать клетчатка в виде отрубей, микроцеллюлозы, пектина. Необходимо много двигаться, ежедневно не менее 2 часов гулять на свежем воздухе. Если кто-то из близких родственников болеет сахарным диабетом или если возраст женщины близок к 40 годам, то два раза в год нужно измерять уровень глюкозы через 2 часа после еды.

Взятой из пальца (капиллярной) составляет от 4 до 5,2 ммоль/литр на голодный желудок и не выше 6,7 ммоль/литр через два часа после приема пищи.

Факторы риска возникновения диабета беременных:

• - беременной женщине больше 40 лет;
• - диабет имеется у близких родственников. Если заболеванием страдает один из родителей, то риск повышается в два раза, если болеют оба – в три раза;
• - женщина принадлежит к небелой расе;
• - ИМТ (индекс массы тела) до наступления беременности был выше 25;
• - масса тела увеличивается на фоне уже избыточного веса;
• - табакокурение;
• - вес ранее рожденного ребенка превышает 4,5 кг;
• - предыдущие беременности заканчивались гибелью плода по неизвестным причинам.

Диета при диабете 2 типа беременных

В качестве первых блюд подойдут овощные, молочные и рыбные супы. Щи и борщ можно есть только вегетарианские или на слабом бульоне.

В этой статье подробно обсуждается, как действовать, если сахарный диабет у женщины диагностировали до начала беременности. Если повышенный уровень глюкозы в крови выявляют уже во время беременности, то это называется . Диабет 1 или 2 типа, как правило, не является противопоказанием для материнства, но значительно повышает риски как для женщины, так и для плода.

Лучший способ профилактики осложнений при диабете беременных — интенсивный контроль уровня сахара в крови

Диабет беременных требует пристального внимания со стороны врачей. Беременная женщина с диабетом находится под наблюдением акушера-гинеколога. При необходимости обращаются также к узким специалистам: окулисту (глаза), нефрологу (почки), кардиологу (сердце) и другим. И все же главными являются мероприятия по , которые проводит сама пациентка.

Хорошо компенсировать диабет, т. е. добиться, чтобы содержание глюкозы в крови было почти как у здоровых людей, — это главное, что нужно сделать, чтобы родить нормального ребенка и сохранить здоровье женщины. Чем ближе к оптимальным будут значения сахара в крови, тем ниже вероятность проблем на всех этапах беременности, от зачатия до родов.

Оценка риска и противопоказания для беременности при диабете

Женщине, страдающей диабетом 1 или 2 типа, на этапе планирования беременности нужно обследоваться у акушера-гинеколога, эндокринолога и терапевта. При этом оценивается состояние пациентки, вероятность благоприятного исхода беременности и риски того, что вынашивание плода ускорит развитие осложнений диабета.

Какие обследования нужно пройти женщине с диабетом на этапе оценки вероятности успешного исхода беременности:

1. Сдать .
2. Самостоятельно 5-7 раз в день.
3. Измерять артериальное давление дома тонометром , а также установить, есть ли постуральная гипотензия. Это значительное падение кровяного давления, которое проявляется головокружением при резком вставании из положения сидя или лежа.
4. Сдать анализы, чтобы проверить почки. Собрать суточную мочу для определения клиренса креатинина и содержания в ней белка. Сдать анализы крови на креатинин плазмы и азот мочевины.
5. Если в моче обнаружится белок — провериться на инфекции мочевыводящих путей.
6. Провериться у офтальмолога, чтобы оценить состояние сосудов сетчатки. Желательно, чтобы текстовое описание глазного дна сопровождалось цветными фотографиями. Они помогут наглядно сравнить и оценить изменения при дальнейших повторных осмотрах.
7. Если женщина с диабетом достигла 35-летнего возраста, страдает артериальной гипертонией , ожирением, повышенным уровнем холестерина в крови, имеет проблемы с периферическими сосудами, то нужно пройти ЭКГ.
8. Если ЭКГ показала патологию или есть симптомы ишемической болезни сердца, то желательно пройти исследования с нагрузкой.
9. Обследоваться на признаки . Проверить тактильную, болевую, температурную и вибрационную чувствительность нервных окончаний, особенно на ногах и стопах
10. Проверить, не развилась ли автономная нейропатия: кардиоваскулярная, гастроинтестициальная, урогенитальная и другие ее формы.
11. Оценить свою склонность к . Часто ли развиваются случаи гипогликемии? Насколько тяжелая она бывает? Какие типичные симптомы?
12. Обследоваться на диабетические поражения периферических сосудов
13. Сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон (ТТГ) и тироксин свободный (Т4 свободный).

Для оценки риска возникновения у плода пороков развития еще с 1965 года используют классификацию, которую разработала американский акушер-гинеколог Р. White. Риск зависит от:

• длительности сахарного диабета у женщины;
• в каком возрасте началось заболевание;
• какие осложнения диабета уже есть.

Степень риска при сахарном диабете у беременной женщины по Р. White

Класс	Возраст первого проявления сахарного диабета, лет	Длительность сахарного диабета, лет	Осложнения	Инсулинотерапия
A	Любой	Начался во время беременности	Нет	Нет
B	20	< 10	Нет	+
C	10-20	10-19	Нет	+
D	< 10	20	Ретинопатия	+
F	Любой	Любая	ДР, ДН	+
H	Любой	Любая	F + ИБС	+
RF	Любой	Любая	ХПН	+

Диабет беременных и нефропатия (проблемы с почками)

Диабетическая нефропатия — комплексное названия для различных поражений почек и их кровеносных сосудов, которые возникают при диабете. Это опаснейшее осложнение, которое поражает 30-40% больных диабетом и часто приводит к почечной недостаточности.

Как указано в самом начале этой статьи, тяжелая нефропатия является противопоказанием для беременности. Но многие женщины, страдающие диабетической нефропатией “легкой” или “средней” тяжести, стремятся забеременеть и стать матерями.

В большинстве случаев при диабетической нефропатии можно ожидать рождения жизнеспособного ребенка. Но, скорее всего, течение беременности будет осложненным, потребуется наблюдение специалистов и интенсивное лечения. Самые плохие шансы — у женщин, имеющих явные нарушения функции почек, со сниженным клиренсом креатинина и повышенной концентрацией креатинина в плазме крови (сдайте анализы — проверьте!).

Диабетическая нефропатия повышает риск неблагоприятного исхода беременности по следующим причинам:

• В несколько раз чаще беременность осложняется преэклампсией . Особенно у тех женщин с диабетической нефропатией, которые имели повышенное артериальное давление еще до зачатия. Но даже если у женщины изначально было нормальное кровяное давление, все равно преэклампсия очень вероятна.
• Преждевременные роды при диабетической нефропатии случаются весьма часто. Потому что состояние женщины может ухудшиться, или появится угроза ребенку. В 25-30% случаев роды происходят до 34-й недели беременности, в 50% случаев — до 37-й недели.
• При беременности на фоне нефропатии в 20% случаев наблюдается истощение или недоразвитие плода.

Преэклампсия — это тяжелое осложнение беременности, которое приводит к ухудшению кровоснабжения плаценты, недостатку питательных веществ и кислорода для плода. Его симптомы:

• повышенное артериальное давление;
• отеки;
• повышение количества белка в моче;
• женщина быстро набирает вес из-за задержки жидкости в организме.

Ускорит ли беременность развитие диабетического поражения почек — заранее предсказать сложно. Существуют как минимум 4 факторы, которые могут на это повлиять:

1. В норме при беременности уровень клубочковой фильтрации возрастает на 40-60%. Как известно, диабетическая нефропатия возникает из-за повышенной клубочковой фильтрации. Таким образом, беременность может ухудшить течение этого осложнения диабета
2. Повышенное кровяное давление — важная причина поражения почек. Поэтому гипертония и преэклампсия, которые часто возникают при диабете беременных, могут оказать негативное влияние на функцию почек.
3. Во время беременности диета женщины должна содержать значительный процент белка, потому что плоду нужно его много. Но большое количество белка в рационе приводит к увеличению клубочковой фильтрации. Это может ускорить естественное течение диабетической нефропатии.
4. При диабетической нефропатии больным часто назначают лекарства — ингибиторы АПФ — которые замедляют развитие поражения почек. Но эти препараты неблагоприятно влияют на развитие плода, поэтому во время беременности их отменяют.

С другой стороны, во время беременности женщинам с диабетом рекомендуется особенно тщательно . А это может оказать значительное благоприятное влияние на функцию почек.

Симптомы проблем с почками обычно появляются уже на поздней стадии диабетической нефропатии. До этого заболевание обнаруживают по данным анализа мочи на белок. Сначала в моче появляется белок альбумин, и это называется микроальбуминурия. Позже добавляются другие белки, более крупные.

Протеинурия — это выделение белка с мочой. Во время беременности у женщин с диабетической нефропатией протеинурия часто значительно увеличивается. Но после родов она, скорее всего, снизится до прежнего уровня. В то же время, негативное влияние, которое оказала беременность на работу почек, может проявиться позже.

Роды при наличии диабета у беременной женщины

При диабете беременных для каждой женщины вопрос, на каком сроке пора рожать, решается в индивидуальном порядке. При этом врачи учитывают следующие факторы:

• состояние плода;
• степень зрелости его легких;
• наличие осложнений беременности;
• характер течения сахарного диабета.

Если женщина во время беременности заболела , и при этом сахар в крови натощак у нее нормальный, то, скорее всего, она доносит ребенка до естественного срока родов.

Делать кесарево сечение или провести физиологические роды — это тоже ответственный выбор. Самостоятельные роды у женщины с сахарным диабетом возможны, если соблюдаются следующие условия:

• диабет хорошо контролируется;
• нет акушерских осложнений;
• масса плода менее 4 кг и у него нормальное состояние;
• врачи располагают возможностями, чтобы наблюдать за состоянием плода и контролировать уровень глюкозы в крови у матери на протяжении родов.

Точно будут делать кесарево сечение, если:

• у беременной узкий таз или рубец на матке;
• женщина страдает диабетической нефропатией.

Сейчас в мире процент кесарева сечения составляет 15,2% среди здоровых женщин и 20% у пациентов с сахарным диабетом, в т. ч. гестационным. Среди женщин, у которых диабет диагностировали еще до беременности, показатель кесарева сечения увеличивается до 36%.

Если пациентка совместно с врачами выбрала кесарево сечение, то его планируют на очень раннее утро. Потому что в эти часы еще будет продолжаться действие дозы “среднего” или продленного инсулина, который ввели на ночь. Так что можно будет не вводить глюкозу или инсулин в процессе извлечения плода.

Послеродовой период

Здесь рассматривается ситуация, когда у женщины еще до беременности развился инсулинозависимый диабет. Если диабет впервые обнаружили во время беременности — читайте в статье “ ” рекомендации женщине на послеродовой период.

После родов плацента прекращает своими гормонами влиять на обмен веществ в организме женщины. Соответственно, чувствительность тканей к инсулину возрастает. Поэтому дозировки инсулина при уколах нужно значительно понизить, чтобы избежать тяжелой гипогликемии.

Ориентировочно дозу инсулина можно снизить на 50% после родов через естественные пути и на 33% в случае кесарева сечения. Но при инсулинотерапии можно ориентироваться только на индивидуальные показания пациента, а не на чужие “средние” данные. Подобрать подходящую дозировку инсулина можно только с помощью частого .

Еще несколько лет назад кормить ребенка грудью для женщин с сахарным диабетом было проблематично. Этому мешали:

• высокий процент преждевременных родов;
• осложнения во время родов;
• тяжелые нарушения обмена веществ у женщины.

В настоящее время эта ситуация изменилась. Если диабет хорошо компенсирован и роды были проведены в срок, то грудное вскармливание возможно и даже рекомендуется. При этом имейте в виду, что эпизоды снижают приток крови к молочной железе и выработку материнского молока. Поэтому нужно стараться их не допускать.

Если пациентка контролирует свой диабет, то состав ее молока будет такой же, как и у здоровых женщин. Разве что содержание глюкозы может оказаться повышенным. Все равно считается, что преимущества грудного вскармливания перевешивают эту проблему.

Благодаря высокому уровню развития эндокринологии и акушерства, исход такой беременности чаще всего благополучный. Риски в подобной ситуации, конечно, есть, и немалые, но часть из них удается предотвратить грамотной подготовкой и тщательным контролем болезни.

Виды

Среди медиков принято выделять несколько форм диабета:

• инсулинозависимый (ИЗСД) или диабет I типа;
• инсулиннезависимый (ИНСД) или диабет II типа;
• гестационный (ГСД).

В акушерской практике чаще всего встречается сахарный диабет 1 типа, поскольку он носит аутоиммунный характер и начинает развиваться еще во время полового созревания. Поэтому большая часть женщин детородного возраста имеют в анамнезе именно ИЗСД.

Такое сочетание, как беременность и сахарный диабет 2 типа диагностируется значительно реже. Эта форма более характерна для женщин старше 35–40 лет с большим весом.

Гестационный диабет развивается только у беременных, причем чаще во 2–3 триместрах, что значительно снижает его неблагоприятность. После родов обычно исчезает самостоятельно.

Симптомы

Признаки сахарного диабета при беременности зависят от вида заболевания, его продолжительности, наличия осложнений и успешности компенсации.

Симптомы ИЗСД в период вынашивания ребенка проявляются недостаточно выразительно, а иногда и вовсе отсутствуют.

Основные признаки заболевания:

• постоянная жажда;
• чувство голода;
• учащенное мочеотделение.

Если диабет первой степени не диагностирован ранее, то даже при наличии ярких проявлений заподозрить его довольно сложно. Практически вся рассмотренная симптоматика типична для беременных и редко вызывают опасения.

Выраженность диабета второго вида зависит от характера осложнений. Так, при поражении мочевыделительной системы наблюдаются отеки на ногах и лице, повышение АД. Для полинейропатии свойственно онемение и похолодание конечностей, чувство ползающих мурашек или покалывания. Заболевание сосудов глазного дна проявляется ухудшением зрения.

Гестационный диабет обычно протекает бессимптомно или неспецифично. Иногда отмечается кожный зуд и небольшая гипергликемия на голодный желудок.

Можно ли планировать беременность при сахарном диабете?

Можно ли беременеть при СД? Еще несколько лет назад врачи на такой вопрос отвечали отрицательно, да и сами женщины не решались на зачатие, зная о последствиях. Все изменилось с появлением инсулина.

Сегодня беременность возможна при любом виде диабета, но только в условиях раннего планирования зачатия. Это не означает, что нужно больше спать и гулять, начать правильно питаться и бросить курить.

Больная сахарным диабетом, желающая забеременеть, должна уведомить об этом своего эндокринолога и акушера-гинеколога, а затем начать тщательный контроль количества сахара в крови. Хорошо, если этот показатель будет соответствовать 3,5-4,4 ммоль/л, а после обеда - не более 6,8 ммоль/л. Удерживать такие цифры необходимо не менее 3–4 месяцев.

От того, насколько успешно пройдет подготовительный период, зависит не только здоровье матери, но и жизнь малыша.

Абсолютные противопоказания

К сожалению, не всем женщинам-диабетикам разрешается беременеть. Абсолютно несовместимо с зачатием сочетание СД со следующими патологиями:

• прогрессирующая почечная недостаточность;
• туберкулез в активной форме;
• отрицательный резус-фактор;
• ретинопатия;
• тяжелая ИБС.

Значительно осложняет ситуацию наличие диабета у отца и матери, а также предыдущие рождения детей с отклонениями.

Особенности течения беременности

Сахарный диабет 1 и 2 типа имеет разную природу, а значит и свои особенности, которые наиболее ярко проявляются в период вынашивания малыша.

При диабете 1 типа

Беременность при сахарном диабете 1 типа протекает волнообразно. Ее характерной особенностью является уменьшение нужды в инсулине во время I триместра и развитие риска гипогликемии.

Во II триместре необходимость в лекарстве резко возрастает, а в III - вновь снижается. Помимо скачков сахара, более чем у 50% женщин отмечается раннее появление ангиопатий и повышенная склонность к кетоацидозу.

При диабете 2 типа

Беременность при сахарном диабете 2 типа протекает тяжело. Сказывается возраст женщины, наличие лишнего веса и другие патологические состояния организма. Более чем у 60% больных развивается многоводие, что приводит к неправильному прилеганию плода. В этом случае самостоятельные роды становятся практически невозможными.

Сахарный диабет 2 типа и беременность - такое сочетание нередко приводит к раннему гестозу. Это тяжелое заболевание дает о себе знать уже на 20–21 неделе и проявляется сильнейшими отеками и скачками АД. В дальнейшем состояние женщины только ухудшается и заканчивается ранними родами или отслойкой плаценты.

При гестационном сахарном диабете

ГСД развивается на 20–23 неделе беременности и не оказывает такого отрицательного воздействия на здоровье матери и малыша, как предгестационные типы. Признаки заболевания при этом выражены слабо, гипергликемия практически не ощущается.

Для выявления гестационного сахарного диабета на 20 и 24 неделях беременных обследуют на предмет возрастания количества глюкозы в крови. Для купирования ГСД бывает достаточно строгой диеты и увеличения подвижности.

Какой врач лечит диабет во время беременности?

Будущая роженица с диагностированным сахарным диабетом должна наблюдаться у эндокринолога, участкового терапевта и акушера-гинеколога.

В первые два триместра эндокринолога необходимо посещать каждые 14 дней, в III триместре - раз в 7 суток. Бывать у акушера и исследовать уровень глюкозы и мочу рекомендуется еженедельно.

Лечение

Цель терапии сахарного диабета у беременных - нормализация гликемии и АД, предупреждение осложнений, уменьшение негативного влияния на плод. Для этого пациентку на всем протяжении срока трижды направляют в стационар.

• первая госпитализация выполняется на 8–9 неделе. Проводится глубокое обследование больной, решается вопрос о целесообразности сохранения плода, назначается компенсация диабета;
• вторая госпитализация необходима на 23–25 неделе. Именно в этот период проявляются основные проблемы беременности, резко ухудшается состояние пациентки;
• третья госпитализация проводится на 34–36 неделе для наблюдения за развитием плода, терапии осложнений, подбора срока и метода родов.

В течение всего времени беременности женщина должна соблюдать строгую , ограничивающую суточную калорийность пищи до 1 800–2 000 кКал и полностью исключающую запрещенные продукты.

Находясь дома, необходимо строго следить за динамикой веса, показателями АД, уровнем гликемии, соблюдать режим и обязательно проявлять физическую активность.

Роды

Срок родоразрешения у пациенток с диабетом определяют в каждом случае индивидуально. Ухудшение самочувствия, нарастание осложнений к концу беременности и повышение риска для плода требуют ранних родов, как правило, на 36–38 неделе.

Перед родоразрешением необходима предварительная госпитализация для подготовки женщины и наблюдения за плодом. Более чем в 65% случаев роды проходят с помощью кесарева сечения.

Перед родами и во время процесса больной внутривенно вводят препараты глюкозы и инсулина, поддерживая гликемию на уровне 5,0–7,5 ммоль/л. Для ускорения созревания органов дыхания плода внутривенно капают Дексаметазон.

После родоразрешения необходимость в инсулине резко сокращается. Минимальная гликемия отмечается на 2–3 сутки после родов, иногда в этот период инсулин отменяют совсем. Через 12–14 дней потребность в препарате восстанавливается на прежнем уровне.

При ГСД состояние больной обычно нормализуется самостоятельно и нужда в инсулине отпадает. Если этого не случается, говорят о развитии истинного диабета.

Последствия

Диабет у беременных не проходит бесследно ни для матери, ни для ребенка. Самое частое осложнение СД - длительная гипоксия плода. Такое состояние развивается на фоне ухудшения функциональности плаценты, не способной обеспечить малыша не только кислородом, но и питанием.

Еще одним последствием сахарного диабета при беременности становится развитие диабетической фетопатии - рождения крупных детей весом 5– 6 кг. Патология требует обязательного кесарева сечения и особого ухода за новорожденным, поскольку младенцы появляются на свет ослабленными.

У большинства малышей отмечается резкое падение сахара в крови, что грозит возникновением комы. Избежать этого помогает введение глюкозы в пуповину.

Развитие потомства от матерей, страдающих диабетом, отличает плохая адаптация к условиям окружающей среды, повышенная склонность к респираторным инфекциям, неустойчивость психики. У 15–20% малышей формируется наследственный патологический процесс.

Сахарный диабет, являясь серьезным эндокринным расстройством, оказывает негативное влияние на протекание и исход беременности, а также на состояние ребенка. Только своевременная диагностика, грамотная подготовка к зачатию и оптимальная терапия способны уберечь мать и дитя от тяжелых последствий.

Полезное видео про беременность при сахарном диабете

Беременность - это волнительное и трепетное состояние в жизни женщины, но оно требует значительного напряжения всех сил организма. При беременности активизируются все виды обмена, и если наличествует какое-то обменное заболевание, то его течение может непредсказуемо измениться. Углеводный обмен во время гестации - это тема нашей сегодняшней статьи. Мы расскажем, как протекает беременность на фоне сахарного диабета 1 и 2 типов, чем это угрожает матери и плоду и как с этим бороться.

В России распространённость сахарного диабета 1 и 2 типа среди беременных составляет 0,9–2%. Среди нарушений углеводного обмена у беременных различают следующие формы:

1. Диабет, существовавший у женщины до беременности (прегестационный диабет):

- сахарный диабет 1 типа
- сахарный диабет 2 типа
- другие типы сахарного диабета: панкреатогенный - после перенесенного панкреатита, панкреонекроза; повреждение поджелудочной железы медикаментами; диабет, индуцированный инфекциями: цитомегаловирус, краснуха, вирус гриппа, вирусные гепатиты B и С, описторхоз, эхинококкоз, криптоспородиоз, лямблиоз.

2. Гестационный сахарный диабет (ГСД). ГСД - это нарушение углеводного обмена, развившееся в данную беременность, тяжесть его бывает различной, прогноз и лечение тоже.

Когда беременность при диабете противопоказана:

1) Наличие прогрессирующих осложнений сахарного диабета (пролиферативная ретинопатия, нефропатия со снижением клиренса креатинина, то есть с нарушением фильтрационной функции почек), это создает опасность для жизни матери.

2) Инсулинорезистентные и лабильные формы сахарного диабета (диабет, который слабо поддается коррекции инсулинами, часто присутствуют скачки уровня сахаров крови, присутствует ацетон мочи и гипогликемические состояния).

3) Наличие сахарного диабета у обоих супругов.

4) Сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации матери (резус – отрицательная мать и резус – положительный плод).

5) Сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких.

6) Антенатальная гибель плода (особенно повторная) и/или рождение детей с пороками развития на фоне компенсированного диабета. В этом случае необходима консультация генетика обоим супругам.

Беременность и сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа - это аутоиммунное заболевание эндокринной системы, которое проявляется повышением уровня сахара крови, вследствие абсолютной недостаточности инсулина.

Наследование сахарного диабета 1 типа составляет около 2%, если больна мать, около 7%, если болен отец и около 30%, если больны оба родителя.

Симптомы сахарного диабета 1 типа:

Симптомы сахарного диабета 1 типа у беременных такие же, как и вне беременности. Но у беременных колебания углеводного обмена могут быть более выражены, в I триместре повышается риск гипергликемии (повышенный сахар крови), во II, наоборот, гипогликемии (понижение сахара крови ниже нормальных значений).

Диагностика

1. Уровень глюкозы крови. У беременных норма до 5.1 ммоль/л. Подготовка и сдача анализа не отличается от не беременных. Сахар крови измеряется утром натощак в венозной крови. С целью контроля гликемии производится забор крови несколько раз за сутки, это называется гликемический профиль.

2. Сахара и ацетон мочи. Эти показатели определяются каждую явку в женскую консультацию, наравне с общими показателями мочи.

3. Гликированный гемоглобин (Hb1Ac). Норма 5.6 - 7.0%.

4. Диагностика осложнений. Осложнения диабета – это полинейропатии (поражение нервов) и ангиопатии (поражение сосудов). Из ангиопатий нас интересуют микроангиопатии (поражение мелких сосудов).

Диабетическая нефропатия – это поражение мелких сосудов почек, которое постепенно ведет к снижению их фильтрационной функции и развитию почечной недостаточности. Во время беременности нагрузка на почки возрастает, к тому же повышен риск инфекции. И поэтому тоже контроль мочи производится каждую явку в женскую консультацию.

Ухудшение состояния почек может служить противопоказанием к вынашиванию беременности, показанием к гемодиализу (аппарат «искусственная почка») и преждевременному родоразрешению (риск для жизни матери).

Диабетическая ретинопатия – это поражение мелких сосудов сетчатки глаз. Беременность у пациентки с сахарным диабетом должна быть запланированной, в том числе и потому, что иногда требуется провести лазерную коагуляцию сетчатки до беременности, чтобы снизить риск отслойки сетчатки. Поздние стадии ретинопатии служат противопоказанием к самостоятельным родам (нельзя тужиться, так как высок риск отслойки сетчатки), а иногда и к вынашиванию.

5. Также все женщины с сахарным диабетом проходят общее обследование, по которому делается вывод о состоянии здоровья.

Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи (белок мочи).
- Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин прямой и непрямой, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза).
- Коагулограмма (показатели свертываемости крови).
- Анализ суточной мочи на белок.

6. Диагностика состояния плода:

УЗИ+доплерометрия (для оценки правильности развития плода, массы, соответствия сроку, наличия пороков, количества вод и активности кровотока)

Кардиотокография (КТГ) для оценки сердечной деятельности плода, активности шевелений и сократительной активности матки

Осложнения сахарного диабета 1 типа для матери:

1) Нестабильное течение сахарного диабета, учащение гипогликемических состояний (резкое снижение сахара крови вплоть до гипогликемической комы), эпизодов кетоацидоза (нарастание ацетона в крови и моче, крайним проявлением является кетоацидотическая кома).

2) Ухудшение течения диабета и прогрессирование сосудистых осложнений, вплоть до угрозы потери зрения или резкого снижения функций почек с потребностью в гемодиализе (искусственной почке).

3) Осложнения беременности: повышается риск преэклампсии, угрозы прерывания беременности, преждевременного излития вод, характерно многоводие, фетоплацентарная недостаточность, частые инфекция мочевыводящих путей рецидивирующие вульвовагинальные инфекции (кандидоз и другие).

4) Аномалии родовой деятельности (слабость родовой деятельности; дистоция плечиков, то есть застревание плечиков плода в родовых путях, что влечет за собой травматизм матери и плода, острую гипоксию плода в родах).

5) Родовой травматизм (ткани менее эластичные, часто поражены грибковой инфекцией, в сочетании с крупным плодом это ведет к разрывам промежности).

6) Повышается риск оперативного родоразрешения. Из-за крупных размеров плода роды зачастую производятся путем операции кесарева сечения. Часто женщин с сахарным диабетом оперируют планово и раньше, чем в 39 – 40 недель. Если к 37 неделям малыш уже весит более 4000 граммов, то дальнейшее пролонгирование беременности приведет к увеличению числа осложнений. Таких пациенток необходимо родоразрешать в плановом порядке, предварительно скорректировав дозы инсулина (совместно с эндокринологом).

7) Повышается частота послеродовых гнойно – септических осложнений (послеродовый эндометрит).

Осложнения сахарного диабета 1 типа для плода:

1) Диабетическая фетопатия или эмбриофетопатия (100% вероятность). Диабетическая фетопатия – это характерный комплекс нарушений, который вызывается сочетанием нескольких факторов (постоянная гипергликемия, хроническая гипоксия плода и другие метаболический нарушения, присущие сахарному диабету).

На приведенной картинке рядом два малыша, справа с нормальным весом, а слева с диабетической фетопатией.

Понятие диабетической фетопатии включает в себя комплекс клинических критериев:

Большая масса и длина тела при рождении (макросомия).
- Отечность и синюшно – багровая окраска кожи, преимущественно лица после рождения (лицо кушингоидного типа, подобное встречается у взрослых и детей, которые получают лечение преднизолоном и другими глюкокортикоидными гормонами). Возможна внутриутробная гипотрофия плода, однако и в этом случае наблюдается изменение лица по кушингоидному типу.

Морфофункциональная незрелость.
- Синдром дыхательных расстройств из-за нарушения синтеза сурфактанта.
- Врожденные пороки сердца, кардиомегалия до 30% случаев.
- Другие врожденные пороки развития.
- Гепатомегалия и спленомегалия (увеличение размеров печени и селезенки).
- Нарушение постнатальной адаптации у 80% новорожденных: клинические симптомы гипогликемии, гипокальциемия и гипомагниемия (по лабораторным данным, могут быть судороги мышц, нарушение глотания)

Макросомия плода.

Макросомия – это в буквальном переводе с латинского языка «большое тело». Избыточное поступление сахаров в кровь матери, а значит и плода приводит к набору избыточной массы тела малышом и он весит более 4000 граммов, длина тела составляет более 54 см.

Крупный плод – плод весом от 4000 гр. до 5000 гр.
Плод – гигант – это плод весом более 5000 гр.

Макросомия плода не всегда обусловлена сахарным диабетом, причиной могут быть высокий рост и крупная конституция обоих родителей, синдром Беквита – Видемана (врожденное заболевание, которое характеризуется очень быстрым ростом, ассиметричным развитием тела, повышенным риском развития рака и некоторых врожденных аномалий), ожирение у матери (даже при отсутствии сахарного диабета 2 типа).

Врожденные аномалии развития.

Чаще всего поражаются центральная нервная система (головной и спинной мозг), сердце (пороки сердца, кардиомегалия, то есть значительное увеличение сердца со снижением его сократительной функции), костная система, ЖКТ (синдром маленькой нисходящей кишки, атрезия ануса) и мочеполовой тракт (аплазия почек, удвоение мочеточников и другие). Также среди деток от женщин с сахарным диабетом достоверно чаще встречается феномен обратного («зеркального») расположения органов.

Встречается синдром каудальной регрессии или каудальной дискинезии (отсутствие или недоразвитие крестца, копчика, реже поясничных позвонков, неполное развитие бедренных костей).

Пороки развиваются из-за поражения желточного мешка на ранних сроках беременности (4 – 6 недель), которое развивается на фоне гипоксии, вызванной гипергликемией. Если женщина подходит к беременности подготовленной, с нормализованным уровнем глюкозы крови и гликированного гемоглобина, то этот риск можно свести к минимуму.

Морфофункциональная незрелость.

Несмотря на большой вес, детки при сахарном диабете могут рождаться незрелыми, в первую очередь речь идет о легких. При избыточной гликемии нарушается синтез в организме сурфактанта.

Сурфактант – это жироподобное вещество, которое находится внутри легочных пузырьков (которые у ребенка еще не расправились и не выглядят как пузырьки) и как бы смазывает их. Благодаря сурфактанту легочные пузырьки (альвеолы) не спадаются. Если речь идет о новорожденном, это особенно важно. Альвеолы должны расправиться и далее не спадаться уже с первых вдохов. Иначе быстро развивается дыхательная недостаточность и состояние под названием «респираторный дистресс – синдром новорождённого» или «синдром дыхательных расстройств» (СДР). Для предотвращения этого неотложного и тяжелого состояния часто проводят профилактику СДР дексаметазоном внутримышечно, под действием гормона ускоряется синтез сурфактанта.

Гипогликемия у новорожденного.

Снижение сахара крови в первые 72 часа у доношенных новорожденных менее 1,7 ммоль/л, у недоношенных и малышей с задержкой развития - менее 1,4 ммоль/л, бледность, влажность кожи, беспокойство, раздраженный крик, приступы апноэ (эпизоды длительной задержки дыхания), а затем резкая вялость, ослабление сосания, нистагм («следящие» ритмичные движения глазами, которые не контролируются и направлены в одну сторону), заторможенность вплоть до гипогликемической комы.

После 72 часов гипогликемическим состоянием считается снижение сахара крови менее 2.2 ммоль/л. Это состояние подлежит интенсивному лечению в условиях стационара.

2) Гипоксия плода (состояние постоянного кислородного голодания у плода, которое влечет за собой различные осложнения, читайте подробнее в нашей статье «Гипоксия плода »). Гипоксия плода также вызывает состояние полицитемии, то есть сгущения крови, увеличения количества всех клеток крови. То приводит к образованию микротромбов в мелких сосудах, а также может приводить к длительной желтухе новорожденного.

3) Родовой травматизм. Клинически узкий таз – это несоответствие размеров плода и размеров таза матери. Из-за особенностей телосложения плода при сахарном диабете «не соответствует» чаще всего плечевой пояс, возникает осложнение родов, которое называется «дистоция плечиков». Плечики плода застревают в родовых путях более 1 минуты и не могут совершить положенный поворот. Второй период родов затягивается, и это чревато родовым травматизмом матери и плода.

Угроза дистоции для плода:

Переломы плеча и/или ключицы,
- повреждение плечевого нервного сплетения,
- повреждение сосудов спинного мозга в шейной области,
- черепно-мозговая травма,
- асфиксия (удушье) плода,
- интранатальная гибель плода.

Лечение сахарного диабета 1 типа при беременности

Во время беременности мы стараемся максимально ограничить применение фармпрепаратов, но к инсулину это не относится. Отсутствие или недостаточная доза инсулина – это риск для жизни и здоровья как матери, так и малыша.

Во время беременности применяются все те же препараты инсулина, что и при обычном ведении пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Даже если у вас уже есть четко подобранная схема введения инсулинов, то во время беременности она нуждается в коррекции. Углеводный обмен во время беременности нестабилен, он зависит от меняющихся потребностей плода, а также от времени начала функционирования поджелудочной железы плода.

I триместр - склонность к гипогликемическим состояниям.

Снижение потребности в инсулине на 10 – 20%
- повышается риск кетоацидоза (ранний токсикоз, рвота беременной)

II триместр - синтез гормонов плацентой (прогестерон, плацентарный лактоген).

Повышается инсулинорезистентность
- рост потребности в инсулине (в 2 – 3 раза)

III триместр - к 36 неделе постепенно угасает функция плацентарного комплекса

Снижается потребность в инсулине
- повышен риск гипогликемии

Роды - высокий риск гипогликемии из-за высокой психо – физической активности.

Подбор препаратов, доз и схемы введения должен осуществлять врач – эндокринолог и никто другой! В оптимально подобранной схеме лечения вы способны выносить здорового малыша и сохранить свое здоровье.

Профилактика осложнений

Профилактика состоит в регулярном наблюдении у специалистов (совместное ведение пациентки акушером – гинекологом и эндокринологом) и соблюдении специализированной диеты.

Наблюдение

Все женщины с прегестационным диабетом, которые планируют завести ребенка, должны быть осмотрены эндокринологом за 5 – 6 месяцев до предполагаемого зачатия. Уточняются степень компенсации диабета, наличие и выраженность осложнений, проводятся обучающие тренинги по самоконтролю гликемии (Школа Диабета).

Совместно с эндокринологом пациентка консультируется акушером – гинекологом для решения о возможности вынашивания беременности.

Беременная женщина с сахарным диабетом должна быть госпитализирована в эндокринологическое отделение в определенные сроки обязательно, при ухудшении состояния внепланово.

Первая госпитализация в 4 – 6 недель. Производится в том случае, если женщина не осматривалась до беременности либо беременность спонтанная и незапланированная, решаются те же вопросы, что и при предгравидарной подготовке (компенсация, осложнения и возможность вынашивания), либо если уже на ранних сроках возникли осложнения беременности.

Вторая госпитализация в 12 – 14 недель, когда понижается потребность в инсулине и повышается риск гипогликемии.

Третья госпитализация на 23 – 24 неделе беременности: коррекция доз инсулина, контроль течения ангиопатии (белок мочи, микроальбуминурия, осмотр глазного дна и т.д.), выявление и лечение осложнений беременности (угроза преждевременных родов, многоводие, рецидивирующие инфекции мочеполового тракта), контроль за состоянием плода (УЗИ, доплерометрия)

Четвертая госпитализация на 30 – 32 неделе: коррекция доз инсулина, контроль за течением диабетических осложнений, контроль за состоянием плода (III скрининг УЗИ, доплерометрия, КТГ), общее обследование (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, оценка свертываемости крови), по показаниям проводится профилактика синдрома дыхательных расстройств плода дексаметазоном (при наличии угрозы преждевременных родов), выбор метода родоразрешения и подготовка к родоразрешению

Диета

Диета беременной, в данном случае, такая же, как и для всех пациентов с сахарным диабетом. Необходимо следить за достаточным количеством поступаемого белка и калорийностью пищи.

Прогноз

Чем более скомпенсирован углеводный обмен матери к моменту наступления беременности и во время нее, тем меньше риск всех перечисленных осложнений, либо менее значима и опасна их выраженность.

Беременность с сахарным диабетом 2 типа

Сахарный диабет 2 типа - это заболевание, при котором клетки организма нечувствительны к инсулину. Поджелудочная железа при этом заболевании не повреждена, выработка инсулина может быть совершенно нормальной, но у некоторых клеток организма (в первую очередь у жировых клеток) повреждаются рецепторы (чувствительные точки на оболочках клеток) к инсулину. Таким образом, формируется инсулинорезистентность, то есть нечувствительность клеток к инсулину.

Инсулин вырабатывается, но он не может контактировать с клетками и помогать им усваивать глюкозу. Патофизиологический механизм повреждения сосудов и нервов из-за гипергликемии здесь будет таким же, как и при сахарном диабете 1 типа.

Чаще всего сахарный диабет 2 типа сопровождается лишним весом, вплоть до морбидного (болезненного) ожирения. Лишний вес, помимо нарушения углеводного обмена, также провоцирует усиленную нагрузку на сердечно - сосудистую систему и суставы. Также при лишнем весе или избыточном наборе веса при беременности повышается риск тромбофлебита и варикозного расширения вен.

Симптомы

Жалобы во многом схожи с симптомами сахарного диабета 1 типа. Но в отличие от сахарного диабета 1 типа не наблюдается снижение массы тела, даже, напротив, из-за частых приступов голода пациентка съедает гораздо больший объем пищи, чем необходимо. А приступы голода могут возникать из-за скачков уровня инсулина. Организм вырабатывает нужное количество, клетки его не воспринимают, уровень инсулина еще более возрастает. Часть клеток все же остается чувствительной к инсулину, повышенные его дозы способны до них «достучаться», глюкоза крови резко падает и возникает чувство "волчьего" голода. Во время приступа голода женщина съедает большой объем пищи, причем, как правило, легкоусвояемой (простые углеводы в виде хлеба, конфет и других кондитерских изделий, поскольку голод действительно малоуправляемый и нет времени приготовить себе полезную еду) и дальше механизм замыкается в виде "порочного круга".

Сахарный диабет 2 типа, как уже говорилось, идет вместе с ожирением и поначалу инсулин вырабатывается в достаточном количестве. Но затем постоянная стимуляция поджелудочной железы на выработку больших количеств инсулина истощает бета - клетки (специализированные клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин). Когда бета - клетки истощаются, то возникает уже вторичная недостаточность инсулина. Разница этих состояний в лечении. Во втором случае жизненно необходим инсулин.

Диагностические мероприятия те же, что и при сахарном диабете 1 типа. Также необходимо определять уровень глюкозы крови, гликированный гемоглобин, проходить общий план обследования (см. выше), а также консультации врачей - специалистов (в первую очередь окулиста).

Последствия для матери и плода при сахарном диабете 2 типа такие же, как и при сахарном диабете 1 типа, ведь все они являются последствиями длительно повышенного сахара крови и в этом случае не столь важно по какой причине.

Лечение сахарного диабета 2 типа при беременности

А вот лечение при сахарном диабете 2 типа может отличаться от 1 типа. До беременности пациентка получала препараты, снижающие сахар крови и влияющие на вес (способствующие снижению массы тела) и/или придерживалась специальной диеты.

Нет смысла перечислять препараты, применяемые для лечения диабета 2 типа ДО беременности, потому что все они противопоказаны ПРИ беременности.

При наступлении беременности решается вопрос о переводе пациентки на инсулины либо (при самом начале течения диабета и ожирении не более I – II степени) на диету. Перевод осуществляется врачом – эндокринологом под тщательным контролем сахаров и общего состояния женщины.

Диета при сахарном диабете 2 типа такая же, как при 1 типе.

Профилактика осложнений

Самоконтроль сахаров крови – это залог того, что вы всегда будете в курсе, что происходит в организме, и сможете вовремя сообщить своему врачу. Не жалейте средств на приобретение глюкометра. Это разумная двойная инвестиция в здоровье малыша и ваше здоровье. Иногда течение диабета 2 типа во время беременности непредсказуемо и может потребоваться временный перевод на инсулины в любом сроке. Не пропустите этот момент. Измеряйте сахар крови, как минимум утром натощак и однократно в течение суток через 1 час после еды.

Прогноз

Также, как и сахарном диабете 1 типа, чем более скомпенсирован обмен сахаров, тем более благополучным будет исход беременности и меньше пострадает ваше собственное здоровье.

Беременность на фоне других форм диабета (гораздо более редких) подчиняется тем же правилам. Потребность в инсулине определяет врач – эндокринолог.

Последующая беременность для женщины с любым типом сахарного диабета рекомендуется не ранее, чем через 1.5 года.

Сахарный диабет любого типа – это болезнь, которая становится образом жизни. Очень трудно смириться с необходимостью ввести в свой распорядок дня от 1 до 5 – 6 инъекций инсулина в сутки, особенно, если эта потребность возникла внезапно в данную беременность. Но придется принять это ради сохранения своего здоровья и возможности выносить и родить малыша. Чем более вы дисциплинированны в отношении диеты, графика введения препаратов и самоконтроля, тем больше ваши шансы на успех. А ваш акушер – гинеколог совместно с эндокринологом вам в этом помогут. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.